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“治未病“思想在风湿病防治中的指导意义

更新时间:2012-09-23 点击次数: 46
  “治未病“思想在风湿病防治中的指导意义                   
  
      ----  澳门新葡新京在线治未病治未病中心主任  胡心愿
 
    “治未病”一词最早见于《皇帝内经、素问、调经大论》“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱......病已成而后药之、譬犹渴而穿井,斗而铸锥、 不亦晚乎”。治有治理,医治、调理、调养、条达、条顺、安定的意思。“未病”就是无病,病欲发而有先兆,病起之初,即病而有传变,病患可能出现反复等。长期以来,风湿病,一直是危害人类健康的重要杀手,为了防范和治疗风湿病,人们进行了不懈的努力。
     中医药治疗,予防风湿病存在着悠久的历史和丰富的经验。从中医“治未病”方面包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面。
 
   未病先防
 
      针对风湿病来讲,必须掌握风湿病发生的原因,利用适当的干予措施,予防风湿病的发生有着很重要意义
     《皇帝内经、素问、痹论》“风 寒 湿三气杂至合而为病”。然从临床看,“风 、寒、湿”多数情况下只是风湿病的发病或反复复发的诱因,“体质学说”认为“风、寒、湿”等病邪是否侵入人体,取决于个体体质的基础。因此风湿病的发生,从病因学角度认为与“正气虚损”,“邪盛入侵”“痰浊瘀血”有关。
 
      正气虚损就是正气不足,所谓“正气”就是指人体的抗病、防御、调节、康复能力,而这些能力就是人的精、血、气津液等物质及脏腑  经络功能的基础。这些功能不足失调都是风湿病发生的内在因素。
 
     1、禀赋不足 是指人体先天某种物质基础不足或功能低下。《灵枢 .五变》曰:“粗理而肉不坚者,善病痹”王兆铭《中西医结合诊治风湿病》中指出“目前认为类风湿关节炎的发病与遗传因素相关,日本学者从2113例类风湿关节炎的家族中调查发现有156个家庭,有家族发病史。近亲者发病率于对照组相比高2—2.5倍。禀赋不足临床表现相当广泛,主要为营卫、气血不足  脏腑经络,组织器官功能低下为多,其中就脏腑而言,以肾虚为主,符合“肾为先天之本”之说,先天不足应注意后天的培养,后天的调养显得更为重要。
 
    2、劳力过度 劳逸的含义较广, 一般指劳动,运动和休息,睡眠而言,人是一个有机的整体,生命活力靠劳动,运动来促进,又赖休息,睡眠来调节,二者缺一不可。适度的劳动、运动能促使气血流通 ,增强人生命活力,适当的休息,睡眠,又可以保养精、气、神的恢复,劳逸结合,相互配合,生命活动就有松有弛,生生不息,否则可损伤正气,而成为风湿病的发病原因之一,劳包括劳动、劳神、房劳三个方面。
 
      劳力
      指劳动力过度,《皇帝内经、素问、宣明五气篇》曰:“久立伤骨,久行伤筋”《举痛论》曰:“劳则气耗......劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。”《太平圣惠方》曰:“夫劳倦之人,表里多虚,血气衰弱,腠理疏泄,风邪易侵......随其所感 。而众痹生焉。”      
                       
     总之, 临床上痹病常有劳力过度或慢性损伤病史,农村人劳力过度患病最多,劳力过度,主要伤及营卫气血,就脏腑而言,主要伤及脾、肺、肝。
 
      劳神
     主要指思考过度,劳伤心脾而言,属七情致病的一个方面,《素问、阴阳应象大论》曰:“脾在志为思,心主血藏神”思虑过度,则耗伤心血,损及脾气,使人正气虚弱。《素问、五脏生成篇》曰:“心痹,思虑而心虚,故邪从之”。《中藏经.五痹》曰:“气痹者愁忧思喜怒过多......久而不消则伤肺,肺伤则生气渐衰,则邪气弱愈......则腰脚重而不能行,思虑过度,气机郁结,脾失健运,痰内生,喜怒伤肝,肝郁气带,气滞血瘀,痰瘀互结,也可致痹,因此人必须“寡思而少欲”即所谓:“恬淡虚无”。
 
       房劳
      指性生活不节,房事过度而言,《中藏经.五痹》曰:“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也。肾气内消,有则中上俱乱,中上俱乱,则三焦之气痞而不通,三焦痞而饮食不糟粕,饮食不糟粕则精气日衰,精气日衰则邪气妄入”。清.陈士铎《辨证录.痹证门》曰:“人有下之虚寒,复感寒湿,腰背重痛,两足无力,人以为此肾痹也,而肾虚之成,多非尽由于风寒湿也,夫肾虽寒脏而其中有火,有火则水不寒,而风寒湿无从倾入。无奈人故意作强,将先天之水日日奔泄。水去而火亦随流而去,使生气之源,竟成藏冰之窖,火不能敌寒而寒邪侵入矣。寒气直入于肾宫,以邪招邪,而风湿又相因而至,则痹症生矣。”因房劳引起的风湿病,以腰膝酸痛为多见、所以房劳也是风湿病发病的原因之一,房劳男女皆同,以损伤肾元为主。另外年老之人易患风湿病,也和少壮房劳有关。明.刘文胤《丹台玉案》曰:“衰老之人,无房劳而腰酸痛者,亦因少壮之时,百恃雄健,误伤真元,遗真病于暮年也。”
 
      3、安逸过度:是指过度安闲,不劳动,不运动而言,也是湿病发生的原因之一,因为“生命在于运动”长期不劳动,不锻炼,会使气血运行迟缓,脾胃功能减弱,而出现呼吸气短,言语无力,纳呆食少,倦怠气力等症状。《素问.宣明五气篇》曰:“久卧伤气,久坐伤肉”即是这意思。《金匮要略诠释.血痹虚劳病脉并治》中曰:“凡尊荣之人,则善尊处优,好逸恶劳,多食肥甘,而肌肉丰盛,不事劳动则筋骨脆弱,以致肝肾虚弱......阳气虚。血行不畅。重因疲劳则汗出,体气愈疲.....此时加被微风,遂得而干之,则风寒外束,风与血相搏,则阳气痹阻,血气不畅。”过于安逸,可引起正虚,痰浊瘀血内生,阻滞脉络,从而诱发疾病。
 
     4病后、产后体虚:是指痹病之前,患者有其他大病、久病或妇女产后,导致正虚,成为风湿病的发病原因。
 
      病后体虚
 
      无论患任何疾病,其本身即是机体,内外环境失调的反应,病瘥之后,多具有以下基本特点,一为阴阳失和,二为正气亏虚,三为正虚邪恋,总之均使机体、防御,抗病,调节能力下降,而易感邪致痹。正如朱丹溪《格致余论、痛风篇》曰:“大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取冷,或卧当风寒,凉外博热血得寒。汗浊凝涩,所以作痛。”
 
      产后体虚
      妇女以血为本 ,妇女产后气血双虚,易感邪罹痹。《傅青主女科》曰:“产后百节开张,血脉流散,气弱则经络间血多阻滯。累日不散,则筋牵脉引,骨节不利,故腰背不能转侧,手足不能动履” 古医籍多称“产后身痛”“产后痹”,如果产后防护不当亦可引发风湿病。因此产后饮食.调理,以资气血尤为重要。
 
       邪盛入侵:外邪侵入人体是风湿病发生的重要原因之一。
 
      《素问.痹论》曰:“痹之安生?歧伯对曰:风寒湿之气杂至合而为痹也,“所为痹者,各以其时重感于风寒湿之气也,”不与风寒湿气合,故不为病”。
 
       一是季节气候异常,“六气”发生太过或不及,或非其时有其气,或气候变过于急骤超过一定限度,超越了人体适应和调节能力,“六淫”致痹,痹病患者,每因寒冷、潮湿而发病,因此及时规避邪气,可预防风湿病的发生,适应四时,顺乎自然。
 
      二是居住环境欠佳,居住在高寒,潮湿的地方,或长期在高湿,水中、潮湿、寒冷、野外等环境工作或生活,是诱发风湿病的重要原因,改善居处生活工作环境,亦是预防风湿病发生的一种方法。
 
      三是起居调摄不慎,指日常生活不注意防护,如睡觉时不盖被褥,夜间单衣外出,病后或劳后居处檐下,电扇下受风,汗出入水中,冒雨涉水等。《素问.五脏生成篇》曰:“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。”张子和《儒门事亲》曰:“劳力之人,辛苦失度,触风冒雨,宿处潮湿,痹从外入。”《证候要诀.中风》曰:“若因浴出,未解裙衫,身上未干,忽尔熟睡,邪及肾经,外肾肿痛,腰背弯曲。” 因此慎起居,重调摄对预防风湿病的发生有重要意义。 
 
      痰浊瘀血,是人体受致病因素作用后产生的病理产物,而这些病理产物,能直接或间接导致或引起新的病证。在风湿病的发生,发展过程中,要充分重视这些病理产物对人体的影响,《医门法律.中风》曰:“风寒湿三气之邪,每借人胸中、痰为相援。”《类证治裁.痹证》曰:“痹者,必有湿痰败血瘀滯经络”.那么导致痰浊瘀血的直接原因是,饮食所伤,七情郁结,外伤等因素,暴饮暴食,恣食生冷,过食肥甘,饮酒过度是形成痰浊的重要因素,脾主运化,胃主受纳,饮食自倍,脾胃乃伤。恣食生冷,肥甘伤阳助湿,饮酒过度则 湿热内生,脾胃损伤,湿邪困阻,水湿停聚,化为痰浊,痰浊阻滯经络则发生痹症。《中藏经.五痹》“血痹者,饮酒过多......肉痹者,饮食不节,膏粱肥美之所为也。”
 
      七情郁结,七情致瘀以怒思为多,怒则气逆,思则气结,气机失常,郁滯不通,气为血帅,气行血行,气止血止,“瘀血......或忧思逆郁而得”瘀血既成,阻滯脉络,痹病乃成。《中藏经.五痹》“气痹者,愁忧,喜怒过多。筋痹者,由怒叫无时.....。”因此调节情志,亦是预防风湿病发生中的一种重要因素。
 
      跌打外伤,易形成瘀血,跌打闪挫,必气为之震,因重凝集一处,气凝则血亦凝矣。局部损伤,血行不畅或溢于外,当阻滯局部,筋脉失养,控制能力低下,外邪侵入,加重脉络阻滯,形成痹病,因此,尤其是老年人更要注意预防,跌打扭挫外伤,从而预防风湿病的发生。
 
      既病防变
 
     《素问. 阴阳应象大论》曰:“善治者,治皮毛,其次治肌肤。其次治筋脉,其次治六腑,治五脏者半生半死也。”风湿病即已发生,就必须早诊断早治疗,以防疾病的传变。要防止疾病的传变。就必须掌握风湿病的发展,演变机理。从而作出相应的治疗和预防措施。
 
      风湿病发生、发展、机制复杂,临床如病邪较浅,正虚不甚,且能及时治疗,打破其病理恶性循环,正复邪却,痰瘀消散,气血顺畅 ,机体得荣 ,则病可痊愈,反之久病不已逐渐加重,则出现相应的传变和转化,我们从病因学角度讲“虚”、“邪”、“痰瘀”是重要因素。病理特点是“不通”、“不荣”、“症状为疼痛、重着麻木、不适等。
 
      其传变途经大致为三条,一为五体相传,即“皮痹不已而成肉痹,肉痹不已而成脉痹,脉痹不已而成筋痹,筋痹不已而成骨痹”二为表里相传。即“骨痹不已复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝,脉痹不已,复感于邪,内舍于心,肌痹不已,复感于邪,内舍于脾,皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。”三为脏腑传变。“肺痹发咳止气,弗治肺即传而行之肝,病名曰肝痹。”
痹病多病程长久,迁延难愈,久病必虚,久病必瘀,虚实夹杂,本虚标实,痰瘀互结,缠绵难愈。
 
     病瘥防复
 
      《素问. 至真要大论》曰:“谨察阴阳,所在而调之,以平为期。”达到“阴平阳秘,精神乃治”的目的,病瘥之后要注意调养,从而预防风湿病再复发。
 
      药食同源,“以五味、五谷、五药养其病”“毒药以攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,为荣为充,气味和服之,以补精益元。”病后饮食调养,根据个人情况,通过辨证,适当进补扶助正气,亦可通过药膳起到辅助治疗作用。
 
      “春夏养阳,秋冬养阴”顺应四时,阴阳变化,培养正气,规避邪气,以自然之道,养自然之身。养心宁神,调和情志,不妄作劳,和于求数。动静相宜,适当锻炼 。
 
      综上所述,中医“治未病”思想对风湿病的临床用药,调养均有很重要的意义。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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