English 日本語

网站公告

+更多

互动平台

首次实行打印病历 加快电子病历步伐

更新时间:2010-05-30 点击次数: 26
     随着医学的发展及医疗改革的深入,告别书写病历,实施电子病历,将是新葡新京病历改革的发展方向。鉴于我院被债运行、资金短缺的现状及近几个月来住院病人暴涨、医务人员紧缺且工作繁忙的实际情况,为了减轻医务人员每日大量的文字书写负担,为了等级评审的要求,我院将在八个风湿科室率先实行中西医结合打印病历,为后期电子病历的广泛应用迈出了关键的一步。
    加大医生在病人管理和诊治上的精力投入,规范新葡新京的病历管理和医疗质量控制,逐步开展并建立电子病历系统是非常必要的,这也是新葡新京信息系统发展的主要方向。在紧跟医学学科发展趋势的前提下,我院质控科在调研、走访了省市级具有丰富经验新葡新京的前提下,悉心听取各科室主任、专家意见及建议,结合《病历书写基本规范(2005)》、《陕西省中医、中西医结合新葡新京病历书写基本规范》及中管局《中医新葡新京住院病历质量评价标准》,制定出我院“中西医结合打印病历模板”,并召开各临床质控医师会议,对模板的内容逐条说明及解读,举办了多次常见风湿病中医辨证论治讲座,为中西医结合打印病历的实施奠定基础。
    通过第一步在风湿一科、二科、三科、五科、六科、中医风湿科一病区、二病区、骨科的试点实行,推行举措,使入院记录、首次病程记录、出院记录等使用统一的模板、规范的医疗用语、标准的医学代码。在使用中很少参杂操作医师的自主语言描述,这样,很大程度上减少在病历中出现文字方面的错误,大大降低产生病历的缺项问题,病历的完整性就得以更进一步保证,也将使得病历更加规范,有效提高了我院病历质量。
 
 
                                              (质控科供稿)
版权所有:澳门新葡新京在线(陕西省中西医结合新葡新京) 陕ICP备07500697号 陕公网安备 61010402000283号
  咨询热线:029-84696442 Email:xadwyy@163.com 地址:澳门新葡新京西关正街112号 陕卫网审[2010] 第0035号
技术支持:动力无限
XML 地图 | Sitemap 地图