English 日本語

网站公告

+更多

互动平台

心脏病纠缠关节炎患者

更新时间:2014-09-27 点击次数: 54
     如何对类风湿性关节炎 (RA) 患者筛查及管理心血管风险的问题仍悬而未决,但显而易见,这类患者心血管风险是增加的,亟需予以明确阐释。
 
   RA 患者的生存概率低于对照组,而导致其死亡率增加的一个主要原因是心血管疾病。一项研究显示,RA 患者中隐匿性心肌梗死的发病率高于对照组,猝死的发生几率也较高 (Arthritis Rheum. 2005;52:402-11)。还有一项研究显示,在急性冠脉综合征患者中,合并 RA 者的生存率显著下降 (Ann. Rheum. Dis. 2006;65:348-53)。
 
   纽约哥伦比亚大学风湿病科主任 Joan Bathon 博士表示,实际上部分专家目前认为 RA 伴随的心血管风险程度与糖尿病相当;欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 已提议在利用传统的心血管风险模型评估 RA 患者的风险时,应该将结果乘以 1.5,虽然这种方法尚未得到充分确证,目前尚不能推广使用,但该提议显示了重视 RA 患者心血管风险的重要性,还表明考虑将 RA 作为与糖尿病相当的危险因素具有合理性,至少在制定有关降低 LDL 胆固醇目标的策略时如此。另外,Bathon 博士还指出,可以在筛查策略中加入年度心血管风险筛查。采用影像学检查和生物标志物进行筛查的收益尚不明确,当前还没有相应的指南可供参考。部分数据表明,使用颈动脉超声扫描查找斑块,评估内膜中层厚度以及使用 CT 计算冠状动脉钙化评分可能对 40 岁以上患者有助益。
 
   对于可行的管理策略,可以采用阿司匹林疗法,但应结合患者服用的其他药物进行全面考虑;他汀类药物治疗也有潜在意义,但是否所有的 RA 患者无论其 LDL 胆固醇水平如何都应使用他汀类药物,目前仍存质疑。RA 患者的标准治疗策略包括针对超重患者的体重控制 (有助于减少炎症) 以及针对所有 RA 患者的体育锻炼,因为良好的肌肉功能锻炼有助于恢复胰岛素敏感性,减少脂肪沉积,而后者是导致炎症的最重要的因素,此外,严格的血压控制和 RA 控制也很重要。
 
   RA 患者的传统心血管危险因素并不能完全阐明其风险增加的原因,炎症很可能也起着重要作用。此外,我们还必须考虑自身因素,即风湿病科医生在控制 RA 患者的心血管风险因素方面是否有足够的积极性。RA 患者的风险较对照增加,是否与治疗不积极有关,也值得怀疑。
 
   Bathon 博士没有与其发言有关的利益冲突披露。
版权所有:澳门新葡新京在线(陕西省中西医结合新葡新京) 陕ICP备07500697号 陕公网安备 61010402000283号
  咨询热线:029-84696442 Email:xadwyy@163.com 地址:澳门新葡新京西关正街112号 陕卫网审[2010] 第0035号
技术支持:动力无限
XML 地图 | Sitemap 地图